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Presse Med ; 16 18 Ann In Intern Med ; Overview of the diagnosis and management of diabetic ketoacidosis. Am J Med Sci May; 5 : Stewart C.

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J Crit Care ; Matz R. Management of the hyperosmolar hyperglycemic syndrome.

Am Fam Phys ; Hyperosmolar coma with acute liver failure: fatal complication of venous hyperalimentation. Rev Paul Med ; Point-of-care blood ketone testing: screening for diabetic ketoacidosis at the emergency department.

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Inhaled insulin: extending the horizons of inhalation therapy. Cuando se tiene diabetes lo que sucede es que el cuerpo cuenta con una cantidad demasiado alta de glucosa. En la diabetes tipo 1 el cuerpo no produce insulina, que como se mencionaba con anterioridad es la hormona necesaria para que la glucosa siga su curso fuera de source sangre y pase a las células.

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Cuando se padece de diabetes tipo 2 el cuerpo no utiliza la insulina de manera adecuada. En términos generales, para los adultos, la cantidad de energía de la dieta se calcula de acuerdo con el peso ideal, entre 20 y 40 kcal por kilogramo de peso ideal. Elegir entre 20 diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada 40 depende de la actividad física que realice el individuo, de modo que el límite inferior es para el sedentario y el superior para el deportista profesional.

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Es conveniente que la alimentación contenga una buena cantidad de fibra, por lo menos 35 g por día. El ejercicio debe estar correlacionado con la alimentación.

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En otras palabras, es conveniente que el diabético coma todos los días lo mismo en términos de calorías y distribución de nutrimentos, aunque con toda la variedad posible de platillos y haga la misma cantidad de ejercicio, no importa que sea domingo o día festivo.

Medicamentos Algunos pacientes que no logran el control con alimentación y ejercicio necesitan la suplementación con medicamentos.

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Una regla general es siempre intentar sólo las medidas higiénico-dietéticas y que sólo aquellos pacientes que no respondan después de un mes a estas recomendaciones reciban medicamentos. Una vez que se logra reducir la glucemia, el paciente puede ser manejado exclusivamente con alimentación adecuada.

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Otra excepción son los pacientes con complicaciones agudas, en los que se requiere el empleo de insulina. En el cuadro 7 se muestran los medicamentos antidiabéticos.

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En el cuadro 8 se pueden ver algunas guías para utilizar los medicamentos antidiabéticos. Consigue todas las respuestas durante la consulta en línea Agenda una consulta en línea y resuelve las dudas con un especialista sin tener que salir de casa.

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Este descontrol es por varios motivos,el principal una mala dieta en cuanto a diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada de calorias,no tomar los medicamentos sobre todo media hora antes de los alimentos sea oral o insullina estrés falta de ejercicio sedentarismo etc Es cuando el paciente presenta valores de glucosa por arriba del normal o aceptable para su edad y condición de salud. Mario Eduardo Martinez Sanchez Médico general. Un excelente control de la diabetes es tener valores normales, esto es, glucosa en ayunas de 70 a y después de los alimentos de 80 a Un buen control es cuando se tienen valores de a en ayunas y de a después de los alimentos.

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Castrillón-Estrada 4. Diferentes estudios han documentado que la falta de adherencia al tratamiento, constituye uno de los principales factores desencadenantes para las descompensaciones agudas en el paciente diabético.

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Dentro del espectro de dichas alteraciones se encuentran las crisis hiperglicémicas agudas, las cuales se han dicotomizado en dos entidades clínicas: la Cetoacidosis Diabética CAD y el Estado Hiperglicémico Hiperosmolar EHHque constituyen complicaciones metabólicas potencialmente fatales en el corto plazo y de las cuales pueden encontrarse cuadros superpuestos.

Se han establecido criterios diagnósticos específicos buscando realizar un diagnóstico diferencial acertado, que permita un tratamiento idóneo; diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad siguen siendo considerables.

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Por su parte, la Hipoglicemia también constituye una emergencia médica que, de no ser tratada oportunamente, puede ocasionar daño neurológico permanente e incluso la muerte. De lo anterior se deduce la importancia de que existan guías claras de manejo de estas alteraciones en todos los centros y servicios donde se preste atención médica de urgencias.

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Some studies have diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada that the lack of adherence to treatment is one of the main triggers for acute complications in diabetic patients. Those complications are the acute hyperglycemic crises, which are two clinical entities: Diabetic Ketoacidosis DKA and the Hyperglycemic Hyperosmolar State HHSwhich are potentially fatal metabolic complications in the short term and which can be found overlapping.

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New researchs have been developed to find new diagnostic and therapeutic's strategies would allow a more integrated management of the DM and its complications, for the sake of improving patients' life quality. El presente artículo pretende revisar tres de las complicaciones potencialmente fatales 56 y causas principales de la atención del paciente diabético en urgencias.

La Diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada es un estado caracterizado fundamentalmente por tres hallazgos clínicos 78 :.

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Sin embargo, los pacientes con DM tipo 2 también pueden presentar CAD, sobre todo en pacientes sometidos a situaciones de alto estrés catabólico y en algunos pacientes de grupos étnicos minoritarios 59. Se han encontrado pacientes con hallazgos clínicos mixtos de CAD y EHH, y las personas jóvenes, obesos y de edad avanzada, son grupos de alto riesgo para este tipo de presentaciones La incidencia de CAD se estima entre diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada.

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Otros factores precipitantes tanto para CAD como para EHH son: uso de medicamentos que alteren el metabolismo de los hidratos de carbono glucocorticoides, agentes simpaticomiméticos, diuréticos tiazídicos y antisicóticos de segunda generacióninfarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, consumo de alcohol o cocaína y quemaduras 591314 Se ha encontrado que el consumo de cocaína constituye un factor de riesgo independiente para episodios recurrentes de CAD En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto, mientras que en el EHH se encuentra una pequeña producción, que no controla la hiperglicemia pero sí puede evitar o disminuir la cetosis, al inhibir la lipólisis.

La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada de diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada en los tejidos periféricos. Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada por todos los mecanismos anteriormente mencionados, origina un estado de deshidratación, diuresis osmótica y glucosuria.

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Las alteraciones metabólicas propias de la CAD se pueden desarrollar en cuestión de horas, generalmente menos de 24, aunque pueden existir síntomas asociados a un control inadecuado de la DM en los días previos, como son: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, debilidad, deshidratación 5 Ante diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada sospecha de CAD se debe realizar, tan pronto como sea posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por tirillas Otros paraclínicos que se deben realizar cuando diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada exista una indicación específica son 516 :.

Diagnóstico diferencial 516 Hidratación 59 1623 Dependiendo de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal 0. Insulina 59 1623 Una vez confirmado los niveles de potasio superiores a 3.

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De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados. Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere la vía oral, se inicia esquema con insulina vía SC.

Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K Ver Tabla 2 hasta obtener niveles diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada encima de 3.

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No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD. Se debe mencionar que las muestras de diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada venosa permiten evaluar con certeza el pH.

Por medio de la adición de 0. De igual forma, las muestras venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la medición del bicarbonato.

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El uso de las muestras de sangre venosa son ideales en los pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo frecuente del pH y el bicarbonato. Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total.

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La administración de insulina disminuye los niveles de fósforo. La reposición de fosfato no ha mostrado ser benéfica para la mayoría de los pacientes con CAD.

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Sin embargo, debe considerarse en los siguientes casos:. El EHH es una condición clínica caracterizada por un aumento significativo en los niveles de glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y escasos o nulos niveles de cetosis 5 El paciente que desarrolla un EHH habitualmente diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada un diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada en su sexta a octava década de la vida 19 sin embargo, se puede presentar en cualquier edad; incluso, han sido reportados casos en lactantes menores Los signos y síntomas habitualmente se desarrollan en el curso de días o semanas 12 días en promediocon una clínica inicial constituida por síntomas hiperglicémicos típicos: polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y pérdida de peso 9 Con el desarrollo de anormalidades electrolíticas pueden presentarse diversos grados article source alteración del estado de conciencia, calambres musculares, parestesias y convulsiones.

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Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuentes 36lo cual sugiere que diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada un paciente con EHH y dolor abdominal debe indagarse profundamente por causas intraabdominales que hayan ocasionado la crisis; sin embargo, durante el EHH puede desarrollarse dolor abdominal a nivel hipocondrio derecho, con signos de irritación peritoneal, lo cual se ha asociado con hígado graso agudo Todas las manifestaciones gastrointestinales suelen resolver por completo al controlar la crisis, por lo que su persistencia debe levantar sospecha de otras causas de dolor abdominal Ver Tabla 1.

Hidratación 591623 Una vez valorado el estado de hidratación, se inicia manejo con SSN 0.

Aunque los niveles de potasio pueden estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos los niveles de potasio corporal total. La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2.

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Al inicio del tratamiento los principales problemas que amenazan la vida son el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica. Otras complicaciones importantes son:.

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Nuevas perspectivas 3940414243 Por otro lado, se ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, incluso, algunos médicos se ven reacios a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a la insulina RSI. La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente hay pocos estudios que aborden de forma directa la prevalencia de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían subestimar las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas de respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el tema se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente mese de diabetes gestacional 2, que permita equilibrar la balanza entre el control glicémico y los efectos deletéreos de la hipoglicemia 52 En mayo deel grupo diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada trabajo en hipoglicemia diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada severidad El problema central de la hipoglicemia se expresa en la necesidad del cerebro de usarla como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de la neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

Saludos desde Ecuador; yo tomo metmorfina 500 mg y glibenclamida 5mg, tomo 3 veces diarias pero a veces me olvido y tomo solo 2 (almuerzo y merienda) se supone que debo tomar en el desayuno pero simplemente me olvido, hasta que punto es malo ese olvido?

Dicha alteración autonómica es secundaria a episodios recientes de hipoglicemia severa, y se caracteriza por comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia. La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye:.

Los factores que comprometen la respuesta a la hipoglicemia y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada6768 :.

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El riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó con la presencia de neuropatía periférica, mientras que la duración prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina Diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada o antagonistas de receptores de angiotensina ARA IIse asociaron a disminución en el riesgo.

La concentración de péptido C y HbA1c no se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa.

Si bien es cierto que la diabetes hoy en día es una enfermedad tratable y que muchas de las personas que la padecen pueden mantener una vida normal y tranquila, también es cierto que debe de mantener cierto control y disciplina que si no se tienen pueden desembocar en diversos problemas. Aprende sobre la diabetes y sobre el control de la misma aquí.

diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada La insensibilidad a la hipoglicemia fue el principal factor de riesgo para hipoglicemia severa Es razonable una carga inicial de 20 gramos de glucosa.

La carga de glucosa debe repetirse en 20 minutos si no hay mejoría o si persisten niveles bajos de glicemia. Debe tenerse en cuenta que la respuesta a la carga oral de glucosa es transitoria 2 horas por lo que debe continuarse la ingesta El tratamiento parenteral es necesario en caso de hipoglicemia severa con incapacidad o imposibilidad de ingesta de carbohidratos, y la infusión de glucosa es el tratamiento preferido.

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El glucagón puede utilizarse principalmente en DM tipo 1, ya que en la DM tipo 2 constituiría un estímulo adicional here la secreción de insulina. En el caso de hipoglicemia debida a sulfonilureas, el glucagón podría inducir hipoglicemias de rebote severas, debido a su corta vida media y el tiempo de acción prolongado de las sulfonilureas 45 Debe vigilarse la posible aparición de flebitis debidas a diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada con altas cargas de glucosa Ver Tabla 4.

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Se han descrito casos de edema cerebral inducido por hipoglicemia que pueden beneficiarse del uso de manitol y glucocorticoides asociados a glucosa parenteral.

Los efectos click de la hipoglicemia repetida son motivos de debate; se ha informado que, en diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada pacientes, puede disminuir hasta en 6 puntos el coeficiente intelectual, aunque las implicaciones de este hecho no se han aclarado 707172 En épocas pasadas se demostró una fuerte asociación entre el déficit de Enzima Convertidora de Angiotensina ECA y el riesgo de hipoglicemia diferencia entre diabetes descompensada y descontrolada diabetes tipo 1 y 2.

Dicho concepto ha sido revaluado recientemente en diversos estudios, en los que reiteradamente se descarta la utilidad de la ECA como predictor de hipoglicemia en diabetes 747576 Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

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